患者1，女性，60岁，因“确诊胃癌4年，乏力、纳差2周”入院，CT显示胃术后改变，肝内胆管扩张，胆总管及胰管扩张，肝功能有明显异常。因患者身体差，无法行外科手术，经内三科王琨主任联合导管室等多科会诊，决定采取PTCD+胆总管内支架植入术及小肠营养管植入术。手术经导管及导丝操作通过胆总管下段狭窄处进入十二指肠，并经造影证实，随后经导丝送入支架，并植入外引流管一根，手术过程顺利。患者无法进食、呕吐及胃手术病史等，考虑为胃肠吻合口狭窄，术中经鼻腔成功植入小肠营养管一根。术后安返病房，5天后复查肝功能明显有好转，现已出院。

患者2，男性，48岁，因胰腺癌术后9月余，进行性黄疸20余天，发热2天入院，经CT检查显示：胰腺癌术后，壶腹部肿块形成，肝内胆管扩张；查肝功能有明显异常。经内三科王琨主任联合导管室等多科会诊，决定采取PTCD+胆总管内支架植入术。手术中显示肝内胆管扩张明显，胆总管下端闭塞，造影剂无法进入肠道。交换单弯导管，送入加硬导丝下探至十二指肠，成功植入支架，并植入内、外引流管一根。手术过程顺利，术后安返病房继续抗肿瘤治疗，后复查肝功能明显有好转，现已出院。

患者3，储大爷，72岁，腹部不适伴四肢乏力一月余，加重伴全身黄染1周入院，经相关检查提示：肝门部胆管癌、肝内胆管扩张，梗阻性黄疸；急性肝功能损伤；血清胆红素462.75mmol/L；既往有高血压（3级，极高危）、脑梗塞等病史；因老年患者，急性肝功能损伤无法耐受外科手术。介入手术中，为了更好的引流肝内胆道，采取左右肝管同时穿刺，分别植入胆道支架，并经剑突下穿刺道留置内外引流管一根。手术顺利，术后安返病房继续抗肿瘤、支持治疗，后多次复查肝功能明显好转。

以上3例手术均由中医院导管室蒋启苗医生在上级医师指导下完成。“PTCD+胆总管内支架植入术，属于4级手术，适用于肿瘤、术后胆道狭窄等等引起的胆道梗阻性黄疸。该手术难度大，要求高，需操作者具备精湛的手术技术及丰富的经验，更需要团队术中的创新与配合以及强大的心理素质。该技术具有不用开刀、创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少、住院时间短等特点，避免了开放手术的痛苦，能迅速解决病人胆道梗阻症状等特点，明显改善病人生活质量，深受广大患者欢迎。”中医院内三肿瘤科主任王琨说。

岳西县首次顺利开展胆道支架植入术，标志着岳西县介入诊疗又上新台阶，成功地填补了梗阻性黄疸介入治疗的一项空白，为患者县内就医增添了一种选择，省去了须去大医院看病奔波的麻烦，节省了时间和费用。 

（撰稿：冯润青  审核：冯润青  签发：许海）